摘要
目的通过调查结果找出糖尿病患者发生低血糖的原因，掌握患者对低血糖的了解情况，利用健康宣教的方法普及相关疾病发生应对情况及处理措施。方法采用问卷调查的形式，对河北医科大学第三医院内分泌科患者进行调查。结果调查问卷结果显示，仍有大部分患者对低血糖知识的掌握比较薄弱，一大部分的患者曾经发生过低血糖。没有接受过糖尿病的相关教育，不懂得如何控制血糖和发生低血糖时不知道如何自救和处理是老年人发生低血糖的主要原因。结论老年患者发生低血糖时是很难被发现的，因此我们要在生活中及时的观察，当发现这一情况时及时的治疗。我们还要给老年患者加强督促，进行健康教育，以减少低血糖的发生率。
关键词：老年糖尿病；夜间低血糖；急救措施
Abstract
Objective To find out the causes of hypoglycemia in diabetic patients through the survey results, grasp the understanding of hypoglycemia in diabetic patients, and popularize the response situation and treatment measures by means of health education. Methods Patients of the Third Hospital of Hebei Medical University were investigated by questionnaire. Results The results of the questionnaire show that most patients still have a weak knowledge of hypoglycemia, and a large number of patients have had hypoglycemia. No education on diabetes, not knowing how to control blood sugar and not knowing how to save themselves and deal with hypoglycemia are the main causes of hypoglycemia in the elderly. Conclusion It is difficult to detect hypoglycemia when elderly patients occur, so we should make timely observation in life and timely treatment when this situation is found. We also need to strengthen supervision for elderly patients and provide health education to reduce the incidence of hypoglycemia.
KeyWords: enilediabetes; nocturnalhypoglycemia; emergencymeasures
第1章 引言
目前，糖尿病的发病率已愈来愈高，严重威胁患者的身体健康和生存质量。低血糖是该病最常见的并发症之一。由于老年糖尿病患者年龄比较大，其低血糖表现并不明显，尤其是夜间低血糖常因表现不明显而被忽视，如果不及时发现、救治，可危及生命，并引起不同程度的心、脑等主要脏器损伤。这样不仅会给患者带来很大的疼痛与麻烦，还给患者的家属造成很大的经济负担。所以把恰当的护理方式运用到老年糖尿病患者的临床实践中，能够改善老年糖尿病患者的生存品质。
第2章 研究对象与研究方法
2.1 研究对象
调查2021年7月～2022年4月河北医科大学第三医院内分泌科室糖尿病住院患者100名，男性患者一共有44人，女性患者一共有56人，分别占总人数的44%和56%；55～60岁的患者共有16人，占总人数的16%；60～65岁患者共有40人，占总人数的40%；65岁以上患者共有44人，占总人数的44%。研究对象签订知情同意书，否同意参与本次研究。
2.1.2纳入标准
(1)年龄在30岁至70岁之间，男女均可。此阶段发病率较高，出现其他病情干扰较小。
(2)微量蛋白尿，糖脂代谢紊乱、肾脏血流动力学异常、炎性反应等症状明显。没有其他相关疾病，临床表现与认定早期糖尿病低血糖的有关诊断一样。
(3)通过诊断符合调查的患者。
(4)对于调查配合的患者。
2.1.3排除准则
(1)年纪不是30岁～70岁的患者。
(2)有肝、肺、心等系统的疾病，或其他糖尿病并发症相关疾病如：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病足、糖尿病心肌病。
(3)处方被损坏，弄脏，未由医师签名的。
(4)不同意调查的患者。
(5)未诊断为早期糖尿病低血糖的患者。
2.2 研究方法
（1）文献研究法
利用中国知网、维普、万方等数据库完成与毕业论文相关内容的论文的检索；利用图书馆的图书资源查阅相关的理论内容；充分的利用互联网进行资料的检索收集。
（2）问卷调查法
采用自制问卷进行调查，一共调查访问了糖尿病患者100人，调查的内容包括：患者的基本情况，对低血糖的了解程度，日常生活中预防低血糖的方法，发生低血糖时的应对措施进行调查。采用留置问卷法，患者每人发放一张调查问卷，共计100份，当面了解并且填写问卷，澄清患者的疑问。当场给患者发放问卷100份，回收有效问卷100份，有效回收率达到100%。
表1专家效度检验结果（n=6人）
| 非常合适 | 比较合适 | 一般 | 不合适 | |
| 人数 | 1 | 4 | 1 | 0 |
效度检验：为保证问卷的效度经6位专家，治疗糖尿病的专家，（张吉惟、林国瑞、林玟书、林雅南、江奕云、刘柏宏）进行了检测评判，根据其意见对问卷进行6轮修改。
信度检验：采用重测信度的方法，调查对象进行2次填写，间隔时间为15天。经相关分析r=0.87，p<0. 01，说明问卷可信度较高。信度检验：采用重测信度的方法，调查对象进行2次填写，间隔时间为15天。经相关分析r=0.87，p<0. 01，说明问卷可信度较高。
2.3研究工具
2.3.1自行编制的一般资料调查表
自行设计调查表，通过查阅文献，编制一般资料调查表，包括：人口统计学信息(年龄、性别、教育背景、经济来源、就职情况、医保情况、收入情况、婚姻情况)与疾病相关的知识(治疗方式、运动锻炼、并发症、病程、看护方式)
2.3.2自行编制需求调查表
参考文献研究结果，依据研究目的合理设计降低血糖需求调查表。问卷主要内容包括降低血糖各项需求（胰岛素给药方法、口服降糖药物方法、糖尿病眼病预防及指导、糖尿病肾病预防及指导、神经病变预防及指导、大血管病变预防及指导、胰岛素导致低血糖的预防及指导、糖尿病致酮症酸中毒的预防及指导、糖尿病性昏迷的预防及指导、血糖的监控与自我检测、定期检查各项指标、饮食指导、运动指导、睡眠指导、心理疏导、家庭访视、家属疾病知识宣讲、糖尿病相关政策、举办糖尿病病友会 、沙龙会、提供电话、互联网等咨询共 20 个条目）采用 Linker5 级计分方法，将需求程度从小到大分为 5 个等级，并且依次为“不需要”“不太需要”“不确定”“需要”“非常需要”分别计为1分～5分，总分为110分，得分越高表示降低血糖需求越高。量表总分在30～55分低分组，56～75 分为偏低组，76～95 分为中等组，96～110 分为高分组。
第3章 结果
3.1 老年糖尿病患者对低血糖知识的掌握
表3～1患者对低血糖知识的掌握（N=100）
| 原因 | 人数 | 比例（%） |
| 认为低血糖是指血糖低于3.9mmol/L | 36 | 36 |
| 认为低血糖是指血糖低于4.4mmol/L | 52 | 52 |
| 认为低血糖是指血糖低于6.1mmol/L | 12 | 12 |
续表3～1患者对低血糖知识的掌握（N=100）
3.2 老年糖尿病患者发生低血糖的因素
表3～2患者发生低血糖的原因（N=100）
| 原因 | 人数 | 比例（%） |
| 超负荷运动或运功过久 | 18 | 18 |
| 注射胰岛素没有按时进餐 | 42 | 42 |
| 不规范注射胰岛素 | 10 | 10 |
| 空腹，摄入少，同时饮酒 | 19 | 19 |
| 临时活动量大 | 11 | 11 |
3.3 患者生活中如何预防低血糖的发生
表3～3患者对低血糖知识的掌握的情况（N=100）
| 方法 | 人数 | 比例（%） |
| 养成良好的生活习惯 | 44 | 44 |
| 制定合理的血糖控制标准 | 26 | 26 |
| 加强血糖检测 | 10 | 10 |
| 随身携带预防低血糖的食物及急救卡 | 20 | 20 |
3.4 患者是否有发生低血糖的应对措施
表3～4 患者发生低血糖时的应对措施（N=100）
| 方式 | 人数 | 比例（%） |
| 注射胰岛素 | 34 | 34 |
| 口服降糖药 | 38 | 38 |
| 仅饮食治疗 | 20 | 20 |
| 未行治疗 | 8 | 8 |
3.5 患者的家属是否懂得低血糖方面的知识
表3～5老年患者的家属是否懂得低血糖方面的知识（N=100）
| 方式 | 人数 | 比例（%） |
| 家人懂得低血糖方面知识 | 36 | 36 |
| 家人不知道低血糖方面的知识 | 28 | 28 |
| 家人知道一点低血糖方面知识 | 36 | 36 |
第4章 讨论
4.1 低血糖知识的掌握的分析
从调查结果中可以看出有64人对于低血糖的数值不清楚，认为低血糖的范围是在小于4.4mmol/L或者小于6.1mmol/L，不知道血糖的正常范围，说明在健康教育工作这方面，还是有所欠缺。所以，在平常生活中，我们应该让患者多加了解关于低血糖方面的知识，可以让患者更加深刻的认识到低血糖的危害性，健康教育也是最主要的，能够有效的防止低血糖的发生。所以我们要积极的向老年患者宣教，讲解知识。因此低血糖的危害情况这一问题必须引起患者，患者的家庭成员，医院里的医护人员及社会方面的高度重视。也有36人知道低血糖的正常值是多少，所以可以看出，只要相关知识宣传讲解到位，还是有显著成效。我们一定要做好低血糖方面知识的宣传，预防措施和应急措施，只有这样才能保障我们的生命安全不收到危害。
4.2 发生低血糖原因的分析
根据调查问卷中显示，认为超负荷运动或运功过久的有38人，指导患者合理运动，对于并发症较多的患者可选择有氧运动，循序渐进进行运动量与强度，在增加运动强度时减少药物用量，增加食物摄入[6]。认为注射胰岛素没有及时进餐的达到42人，在注射胰岛素后一定要立马进餐，不能耽搁，必须按照医生和护士的指导，每天按时进餐按时作息。认为不规范注射胰岛素的有40人，患者在睡前发生低血糖的概率较高，其次为清晨空腹与午餐前，主要由于患者睡前胰岛素作用时效降低，夜间血糖激素的分泌会不断减少，出现该种现像也与肝糖原分解少有关[7]。认为空腹，摄入少，同时饮酒的有38人，老年糖尿病患者需要对其饮食进行规划，保证合理饮食的情况下坚持定时定量进餐，对于摄入量不足及合并收纳差患者要通过鼻饲养食物，这段时间应该要对患者的血糖进行监测[8]。认为临时活动量大的有34人，糖尿病患者应遵循循序渐进的原则，不应该在日常有大量的活动。这些情况都是生活中患者发生低血糖的普遍原因，这些老年患者对于低血糖发生的原因认知还是十分模糊，因此，我们要对老年糖尿病患者加强健康教育，使他们更加直接的了解低血糖带给身体的危害性，并且要了解到如何避免低血糖的危害性，减少低血糖再一次发生。同时，针对不同情况引起低血糖发生的患者，要采取不一样同的健康教育方法进行宣教。尤其是岁数比较大，文化程度低的患者，要在家属的日常帮助下来避免低血糖的发生。
4.3 预防低血糖发生措施的分析
调查问卷中显示，有44人在生活中就已经养成了一个好的生活习惯，比如：有一个良好的作息情况，每天都可以坚持合理的运动，每天吃饭规律，饮食合理都可以避免低血糖的发生。患者对于生活质量的要求越高，那么发生低血糖的几率就越低，所以，如果没有养成合理健康的生活习惯，那么，对身体肯定有一些不良的影响。有46人糖尿病患者制定血糖控制目标，糖尿病患者血糖控制标准范围，要根据不同患者的实际情况来制定，与糖尿病患者的年龄、病史、糖尿病的类型和有无并发症等因素都有关。相对较年轻、糖尿病并发症较少、自我管理血糖能力较好或能够较好监测血糖的患者,要求能更理想的控制血糖。相对年龄较大，特别是有严重心脑血管并发症患者,这类患者如果发生低血糖，对身体的损害也是比较严重的，特别是发生低血糖休克随时都会有致命的风险。有40人加强血糖检测，胰岛素治疗期间，任何时间段都可能发生低血糖，所以为了防止低血糖的发生，日常的血糖检测也是有十分重要的作用。相关研究表明，自我血糖监测有效预防及发现低血糖的发生[9]。所以每天都要进行及时的血糖监测。有36人，每天身上都会装着预防低血糖发生的食物和急救卡，谁都不敢保证哪一天不会晚进餐，也不能保证哪一天不会运动超标，饮食运动配合不好难免会发生低血糖，所以一旦发生低血糖，轻者可自行处理，如随身携带糖水、糖块、饼干等。因此可给每位糖尿病患者进行针对性教育。
4.4 低血糖发生时急救处理的分析
调查问卷显示，老年人发生低血糖时选择胰岛素治疗的有34人，胰岛素剂量与低血糖有一定的关系，一般来说，胰岛素剂量越大越容易发生低血糖，胰岛素是降低血糖，如果再打胰岛素的话胰岛素水平会有可能进一步下降，比较危险。所以我们可以选择其他的治疗方法。口服降糖药的有38人，低血糖患者如果吃了降血糖的药物，会进一步使血糖下降，可能会发生低血糖症，十分严重，甚至还会引起脑神经缺糖的症状，导致出现抽搐，昏迷等症状。如果患者有一些基础性的疾病，甚至有可能导致患者发生急性的心梗或者脑梗，所以低血糖的危害是比较大的，如果误吃了降血糖的药物，一定要积极到医院就诊，必要的情况下可以持续静点葡萄糖，直到药物浓度完全降价。在治疗过程中要检测血糖，既要避免低血糖的发生，也要避免发生高血糖。仅饮食指导的有20人，研究表面，不同的食物对血糖的升高程度不同，其顺序强到弱依次是葡萄糖、蜂蜜、白糖水、可乐、果汁、葡萄干、牛奶、冰淇淋、巧克力[10]。通过食物补充是可以治疗低血糖的发生，肯定是吃含糖量高的食物，这些含糖量高的食物吃进去之后，很快就会缓解低血糖带来的不适的症状。未行治疗的有6人，对于未行治疗的人，应加强这方面的教育。向他传达低血糖给身体带来的危害，敲响警钟。
4.5 家属学习低血糖知识的分析
调查文卷中显示，老年糖尿病患者懂得低血糖方面知识的占到36人，不懂得占28人，大概懂一点的占36人。众所周知，社会的老龄化问题越来越严重，截至2015年，全世界范围内≥60岁的人口已突破9亿，占全球总人数的12.3%，预计到21世纪中叶，≥60岁的人口将增至20亿[11]。而糖尿病作为老年人主要的慢性疾病之一,患病人数也在逐年上升,根据2017年的调查研究显示，在≥65岁的老年人群中，约20%的老年人患有糖尿病[12]。而低血糖作为其常见急性并发症之一，对患者人体各个脏器直接危害巨大，同时可因大脑葡萄糖供应不足引起如昏迷、跌倒、摔伤、骨折等继发性意外事故[13]。因而，老年患者的愈发厉害，使的我们的健康宣教工作很难进展，所以，我们也要让家属参与进来。家庭成员了解糖尿病以后，可以更好的帮助患者调整饮食，坚持每天合理的运动，加强血糖的监测，并且注意正确的用药，还可以从精神上支持患者，从而战胜糖尿病。对于家属，首先是有血缘关系的成员，可能糖尿病的风险较大，当家属自己也了解到低血糖的危害后，才能第一时间的进行预防低血糖发生，另外，由于长期生活在一起，大家有共同的饮食习惯生活方式等，如果有一人患糖尿病，就需要评估目前的生活方式，是否会使糖尿病的风险增加，因此，糖尿病不是一个人的问题，而是全家甚至全社会的问题，大家都需要学习糖尿病的知识，以避免低血糖的发生。
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