摘要：1例肺癌并发I型呼吸衰竭患者的护理分析。通过对1例肺癌并发I型呼吸衰竭患者进行呼吸道的护理、心理护理、预防并发症护理、健康教育等临床护理措施。患者得以有效控制和好转。在早期对肺癌并发I型呼吸衰竭患者进行有效的治疗和护理能有效改善肺癌并发I型呼吸衰竭患者的呼吸状况，提高肺癌并发I型呼吸衰竭患者的生活质量。
关键词：肺癌；I型呼吸衰竭；护理
肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌，一般是肺实质部的癌症。肋膜起源的中胚层肿瘤(mesothelioma），或者其他恶性肿瘤如恶性淋巴瘤(malignantlymphoma），或是转移自其他来的肿瘤。1型呼吸衰竭是指机体部分或全部肺功能受损，导致气体交换受限，血气指标异常并需要辅助呼吸维持生命的一种病症。近年来随着肺癌并发1型呼吸衰竭患者逐渐增多，对肺癌并发1型呼吸衰竭的防治也越来越受到关注[1]。患者通常会接受手术治疗，术后容易出现多种并发症，I型呼吸衰竭是肺癌术后的主要并发症之一，可引起患者出现呼吸困难等症状，大大降低了肺癌患者的日常生活工作质量，严重时可因全身衰竭而导致死亡，护理因素的影响不容忽视。
2022年10月15日，实习科室收治了1例肺癌并发I型呼吸衰竭患者。患者还患有许多合并疾病，病情严重。在护理治疗工作过程中，患者依从性较差，这给医院的护理和临床治疗工作带来了极大的困难。经过我院护理人员的共同努力，患者现阶段症状得到控制，并转至呼吸内科普通病房，继续接受综合康复治疗。现将护理报告如下。
一、病例介绍
患者男性，59岁，入院后确诊为小细胞肺癌，无其它合并症，入院时查体:神志清醒，呼吸急促，痛楚面容，T38.4℃，P 118次/min，BP141/92mmHg，身高171cm，体重52kg，听诊肺哮鸣音，肝脾不大，全腹正常，实施肺癌根治术治疗，于2022年10月16日全麻下行“胸腔镜左肺下叶局部切除术”对病变局部进行楔形切除，术中病理回报为肺腺癌。术后患者安返胸外科监护病房，全麻未清醒，平卧位。术前常规予以抗感染等措施治疗，并按照肺癌根治术规范予以麻醉剂手术操作，术后发生呼吸衰竭，患者出现气促、呼吸急促、呼吸困难等症状，结合临床症状、X线等影像学检查确诊为I型呼吸衰竭，给予患者对症支持治疗和护理配合干预后，患者呼吸衰竭得以好转，患者状况良好出院。
二、护理措施
（一）术前护理
1.术前准备与宣教
保证手术切口部位的清洁，预防术后切口感染，确保手术切口的顺利愈合。因此术前教会患者做好呼吸系统的准备，与肢体锻炼。指导患者术前晚餐清淡饮食，不要吃太油腻的食物，24点以后禁食水。护理人员指导患者应用舒泰清，用于术前晚饭后清洁肠道准备直至排泄为止，保证患者术前良好睡眠，为了更好的配合手术。提前告知告知患者不要紧张。患者了解手术流程，及术前准备。
卧床期间需要在床上进行排便排尿，为避免术后不能排尿、排便增加患者的痛苦及心理负担。术前一日，护理人员协助患者进行床上小便练习，将便盆放于患者舒适的位置，给予按摩，热敷下腹部，来解除肌肉紧张，用倾听流水声或用温水冲洗会阴部，来诱导刺激患者进行排尿，来进行床上排尿练习。术后告知患者多食蔬菜来帮助排便，告知患者切勿用力排便，必要时给予开塞露。通过术前准备及对病人的宣教，患者可在床上进行排便排尿，患者了解术前注意事项。
2.心理护理
经胸部增强CT，结果显示左肺下叶后基底段见部分实质性结节影，患者知晓病情后术前反复患者询问：“护士，我的肿瘤是良性还是恶性的？手术做完之后预后情况怎么样？这个病可以完全治愈吗？做完手术后还会不会复发？”护士针对患者提出的问题护士一一耐心解答，给出合理解释：“大爷，您不用太担心，肿瘤良性还是恶性的还要等做完手术，取完病理，病理结果出来才可以知道，您的疾病是早期发现的，分期越早治愈的可能性也是最大的，您放心，为您做手术的是咱们医院这方面疾病的专家，但是术后还是要按时复查，积极配合我们医护人员治疗。”告知患者可以给家属及亲戚朋有拨打视频电话聊天，提供一个安静、舒适的病房休息环境，分散患者注意力，为患者播放轻音乐，夜间治疗集中操作，保证患者睡眠休息质量，护士夜间巡视病房观察患者夜间睡眠情况。
（二）术后护理
1.呼吸道的护理
肺癌患者术后容易发生肺部感染且多为混合型感染,耐药性强。由于患者行肺部手术，术后呼吸功能易受影响，易出现呼吸困难等症状，严重者手术后还会引起胸膜黏连，出现胸膜感染等症状。因此需加强呼吸道的护理，防止出现肺部并发症的发生。患者病情平稳后改为半卧位，抬高床头，有利于引流液的排出，护士为患者吸氧2L/min，该患者由于术后留置胸腔闭式引流管，护士告知患者有效咳嗽的重要性，有效咳出痰液，促使肺复张。由于手术中麻醉，无自主呼吸，呼吸道内的分泌物就无法排出，有效咳嗽咳痰可以防止感染的发生。护士指导患者练习腹式呼吸，可增强腹壁肌的收缩力。嘱患者2小时深呼吸10次，有利于肺复张。指导患者做吹气球锻炼，对气球进行吹起，在自身耐受情况下，量力而行。增加肺功能。给予异丙托溴铵2ml雾化吸入一日三次，乙酰半胱酰胺3ml，雾化吸入，一日三次，稀释痰液、促进痰液排出。术后给予氨茶碱0.5g静脉滴注，一日两次。葡萄糖250ml加入痰热清30ml，静脉滴注，一日一次，清热化痰，松弛呼吸道平滑肌，改善呼吸功能。通过对患者呼吸功能护理，患者可有效深呼吸及腹式呼吸，无呼吸困难及呼吸道感染。
2.管路的护理
患者回病房携胸腔闭式引流管，护士协助患者取半卧位，床头持续抬高30°胸腔引流管呈“桥”型妥善固定，贴好标识，记录外露长度。有少量血液排出，引流装置密闭、引流管无脱落，胸带松紧度适宜，伤口敷料包扎完好无渗出。护士协助患者左右翻身。每2小时由近心端向远心端挤压引流管。嘱患者深呼吸，观察长玻璃管中水柱随呼吸上下波动4-6cm。护士告知患者尽可能取半卧位，有助于引流，翻身活动时防止牵拉引流管，导致引流管脱出，如引流瓶倾倒，应立即扶起，并呼叫医生进行处理。
（三）维持有效呼吸的监测及呼吸衰竭护理
1.经口气管插管辅助通气的护理
妥善固定气管插管，防止气管移位或者脱出。应用胶布、绷带进行双重固定，绷带固定的时候不宜过紧，以防止管腔变形。同时约束好患者双手，防止因躁动不安或者意识不清所致的非医学性管路拔除。每日早晨应用生理盐水进行口腔护理并更换牙垫和胶布，护士协助病人取舒适卧位，护理人员手持气管插管不动，保持管路在原位置不变，动作轻柔解开固定胶布，观察患者口腔中无出血或破溃的情况，观察患者牙齿无松动，严格按照口腔护理操作标准为患者进行口腔护理，将口腔护理包中的治疗巾铺于患者颌下，擦洗时棉球的湿度适宜，避免过湿的情况导致生理盐水流入患者气道，引起呛咳的发生，进行操作时夹紧棉球，护理结束后两名护理人员相互配合使用新的牙垫帮助固定气管插管，维持患者气管插管的通畅性，护理人员在听到患者明显出现痰鸣音时，及时吸出口腔和气道里的分泌物，吸痰时遵循无菌操作。密切关注呼吸机的情况，患者在行气管插管辅助通气期间，配合程度良好，在口腔护理期间未发生呛咳现象，呼吸困难症状也得到改善，未发生自行拔出管路的情况。
2.无创面罩吸氧辅助通气的护理
护理人员选择与患者面部相适合的面罩，连接呼吸机管路后，调节面罩的松紧度，以患者无不适和面罩不漏气为宜。抬高进气管路，患者在拔管以后意识清醒，故给她进行无创呼吸机的宣教，指导患者根据呼吸机的频率进行呼吸训练，循序渐进让患者适应面罩吸氧，护理人员每小时巡视一次，观察患者面色是否正常，无呼吸困难情况，同时在夜间每小时巡视一次，患者是否夜间安睡，有无呕吐、呼吸困难、憋气症状发生，继续观察患者无痰液咳出未及时摘除面罩造成误吸情况发生，在行无创辅助通气期间，患者有无不良反应发生。
3.维持呼吸道通畅的护理
患者行呼吸机辅助通气期间，呼吸维持在12-20次/分，咳出痰液为中量黄色黏样痰，遵医嘱给予乙酰半胱氨酸雾化液、吸入用复方异丙托溴铵和布地奈德混悬液联合雾化吸入治疗，每天三次，每次20分钟，治疗后护理人员为患者叩背排痰，拍背时协助患者取坐位，护理人员手心弓起，使用五指的力量自下而上用力叩击患者背部，避开患者肩胛骨的位置，通过讲解让患者使用腹部发力将痰液咳出，观察痰液颜色及状态，并记录。雾化吸入治疗后患者咳出痰液为中量黄白稀软样痰液。在患者行气管插管辅助通气时，进行雾化吸入治疗，听到患者呼吸时出现痰鸣音、呼吸机提示管路内压力升高时对患者进行吸痰，护理人员按照无菌操作标准使用一次性吸痰管连接负压装置为患者吸痰，同时吸气道和口鼻内的分泌物，缓慢进行操作，吸痰过程顺利，患者口唇及面部颜色状态均正常，吸出痰液为中量黄白痰。
（四）并发症的观察及护理
1.预防下肢静脉血栓
下肢静脉血栓多见于术后患者长期卧床，肢体制动患者，血液高凝状态，血流缓慢，血管内皮损伤等。术后第一日绝对卧床休息。在术后第一日，护理人员为患者穿着佩戴弹力袜，患者生命体征平稳后护理人员协助病人做康复运动如踝泵运动下肢屈伸动作。促使小腿肌肉和血液循环，可有效预防深静脉血栓的形成。动作由简单到复杂，时间由短到长，并鼓励患者术后第二日下床活动，应在护士或家属的陪同下下床活动。护士每日评估患者双下肢是否有凹陷性水肿，沿深浅静脉是否有红、肿、硬、痛等不适。
2.预防肺不张
由于该患者行肺部手术，由于术后伤口疼痛并卧床导致肺部痰液堆积，堵塞支气管易发生肺不张，因此鼓励患者咳嗽、体位引流等方法排除支气管内分泌物，防止发生肺不张。术后生命体征平稳后协助患者取半坐卧位，护理人员告知患者咳嗽咳痰重要性，防止排痰不畅导致呼吸道阻塞，另一方面可促使肺复张，护士手成杯状避开伤口，由外向内，由下向上，力量适中叩击患者背部，每次1-2分钟，尽力将痰液一次性咳出，减少切口因震动引发疼痛，并给予化痰药物异丙托溴铵，乙酰半胱酰胺雾化治疗，消除炎症和水肿，解痉，稀化痰液，促进痰液排除。
（五）肠内营养的护理
遵医嘱鼻饲泵入肠内营养液瑞代200ml/次，每日早6:30、中11:00、晚17:00三次，维持机体营养平衡，改善肠道菌群。每日由配送中心配送营养液后放入冰箱8℃以下冷藏保存，待泵入前半小时取出，室温下先用容器盛入100℃的热水，将未开封的营养液放入热水中浸泡半小时后，待营养液有一定热量之后为患者接通鼻饲泵泵入，床头抬高30°回抽胃液，确定胃管在胃内后连接营养液，再调节鼻饲泵温度38℃开始泵入，避免温度太高烫伤患者胃粘膜，引起出血。调节滴速200ml/h，鼻饲泵入的速度不宜过快，避免引起患者恶心呕吐。
（六）出院指导
评估患者的实际情况以及患者的恢复状况，为患者制定出院指导方案。加强患者保暖措施，避免患者受凉。密切关注患者体温状况，如有体温突然升高应及时就医。为患者提供易消化、高维生素类饮食，有利于消化道的吸收。生活中保持患者房间的空气新鲜，为患者提供良好的休息环境。出院后仍需每日为患者叩背帮助其顺利将痰液自行咳出。因患者高龄且住院期间长期卧床，所以要保证患者皮肤干燥，指导家属每日对患者进行翻身、擦洗。每日为患者进行运动锻炼治疗，帮助患者进行屈腿、举臂等运动。出院后嘱家属与患者多沟通，及时关注患者的情绪问题，及时开导患者，定期回院复查。
三、总结
通过对肺癌并发1型呼吸衰竭患者的研究，了解患者开放气道后肺部感染的严重情况。由于患者长期卧床，开放气道后活动严重受限，呼吸方式改变，导致患者极易发生便秘或压力性损伤，并产生抵抗情绪，不愿意配合医护人员进行治疗。若患者病情控制不好，护理不到位，感染扩散，极易发生生命危险。因此护士要严格掌握肺癌并发1型呼吸衰竭患者的病情变化和临床观察的要点，工作时加强责任心，多与患者沟通交流，了解并重视患者主诉，特别注意感染的情况。严格执行医嘱并遵守无菌操作原则，备好抢救药品及器材，严密观察病情变化，观察药物疗效及不良反应。当患者出现病情时，护士应能够采取及时有效的抢救措施，并能用良好的护理技术和丰富的专业知识为患者提供有力的保障。对肺癌并发1型呼吸衰竭的患者，护理人员应采取有效地抑制和延缓感染进行性加重的护理措施，并选择合理适当的抗生素，以减少并发症。由于重症监护室机械通气患者长期不运动，所以护理人员要做好对患者的四肢护理，帮助患者进行适当的肢体活动，避免患者形成深静脉血栓。对肺癌并发1型呼吸衰竭的护理研究，有助于提高慢性呼吸衰竭并肺部感染患者的存活率，进一步完善肺癌并发1型呼吸衰竭的护理措施，为提高医疗护理质量贡献自己的一份力量。
在医院刚开始实习的时候，我的心里是迷茫的，对于护理工作的实践感到非常的陌生，经过时间的磨练，在医 院带教老师的带领下，我从陌生到能熟练的掌握医院的各个工作内容。通过对该呼吸衰竭患者的护理，让我对呼吸衰竭这类的疾病有了更深的认识和理解，以前对于呼吸衰竭的认知只 在于书本上，现在通过对呼吸衰竭病人的护理，我最大的收获是能独立给患者进行机械吸痰，指导患者怎样有效的 咳嗽，咳痰，怎么配合医生及时正确的用药，怎么进行功能锻炼。通过这次护理我学会了该如何帮助患者翻身，对 皮肤进行护理，怎么预防压疮，雾化要怎么做，要注意哪些要点和细节，学会了如何跟患者沟通交流。在实习期间 我大大的提高了自己的专业知识和实践能力，当然我还有许多的不足，有时患者提出的问题我还不能流畅的回答出 来，还要询问老师。希望自己以后做事效率和做事方法能有待更进一步地提高。
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