摘要
产妇产后心理障碍是产妇产后一个特殊的心理过程，主要包括产后抑郁症和产后焦虑症。产妇在分娩前后由于各种因素都会发生不同程度的心理障碍，包括：个人因素而很多家庭不重视或者不关注产妇产后心理变化从而所致她们的情绪发展愈演愈烈，甚至产生很多不良影响；同时也会产生产妇家庭不和、自身负面情绪无法发泄而特别容易往宝宝身上发泄以至于破坏了新生儿的身心健康发育，影响了新生儿健康的生长环境。
就目前产妇心理障碍所导致的抑郁症是产妇高发的心理疾患，由于女性分娩过程中产妇会产生一系列身体和生理或心理不适，产妇出现逃避、恐惧、焦虑等心理应激变化。因此对产妇心理障碍家属及医护人员应重点注意产妇的情绪变化，一旦发现应进行早期识别和早期干预，对产妇进行心理健康教育，避免产妇情绪低落，以提高产妇的心理健康环境，促进家庭关系和谐和医护良好关系共同发展。
关键词：产妇产后心理障碍；产后抑郁；心理健康
Abstract
Postpartum psychological disorder is a special psychological process, including postpartum depression and postpartum anxiety. Maternal before and after delivery due to various factors will have different degrees of psychological disorders, including: personal factors and many families do not pay attention to or do not pay attention to maternal postpartum psychological changes resulting in their emotional development intensified, even produce a lot of adverse effects; At the same time will also produce maternal family discord, their negative emotions can not vent and especially easy to vent to the baby body that destroyed the physical and mental health of the newborn development, affecting the healthy growth environment of the newborn.
On the current maternal psychological disorders caused by depression is a high incidence of maternal psychological disorders, because women in the process of childbirth will produce a series of physical and physical or psychological discomfort, maternal escape, fear, anxiety and other psychological stress changes. Therefore, the maternal psychological disorders of the family and medical personnel should pay attention to maternal emotional changes, once found should be early identification and early intervention, maternal mental health education, to avoid maternal depression, in order to improve maternal mental health environment, promote family harmony and good relationship between health care and common development.
Key words: puerperal psychological disorder；Postpartum depression；Mental health
第1章 绪论
1.1 研究背景
产妇心理障碍可以理解为是家庭因素或者是孕妇本身心理压力过大，导致孕妇产生强烈的心理压力，使得孕妇与家属、医护人员之间的关系越发紧张，形成了不可忽视的影响。其实产妇产后心理障碍一直是困扰大部分产妇的心理问题。
产后心理障碍大多指产后抑郁和产后焦虑。根据有关数据进行查询统计，产妇在分娩后2～3个月内发生心理障碍比未妊娠和产前人群发病概率高很多，分娩后3—7天是发生产后心理障碍的高峰期，分娩2周内发病率约占产褥期精神病的50%以上，分娩4周内发病人数约占产褥期精神病的80%。在分娩6周内出现的情绪问题以心情低落、悲伤、易哭易闹、失眠多梦、烦躁不安、焦躁不安、自杀等一系列症状为特征的心理障碍性疾病，是产褥期精神综合征最常见的一种类型。现在的医学手段非常发达，关于心理障碍疾病的治愈基本都有一套非常熟悉的治疗方案，包括药物治疗主要有5－羟色胺，心理治疗也是治愈心理障碍的重要方法，还包括中医治疗，是为了更进一步治疗和预防产后并发相关的心理疾病。
当今，孕妇的心理问题一直是备受关注的一方面。孕妇良好的心理素质关系着整个家庭和医务人员之间良性互动与家庭和睦。孕妇与医护之间的关系问题更体现着医务人员的人文关怀，本篇论文讲述产后的心理护理和治疗效果以及预防措施，对有心理疾患的患者有一定的帮助。
1.2 研究目的
本论文研究旨在通过系统地阅读相关文献经过梳理和评价，阐述产妇产后心理障碍的概念和特点。并对某市三甲医院产妇心理障碍问题状况进行调查分析，找出所存在的问题，以此进行观察，并在具体分析基础上，进一步深入探究影响其发展的原因，提出可行性的改造方法和处理对策，以确保产妇有良好而健康的心理。
随着我国经济的不断发达，医学的发展水平也越来越好，人们对医学的重视程度也越来越高。国家的生育政策越来越好，如今国家已经开放了三胎政策，随着三胎政策的出台，会有更多的女性继续生育，这将会导致产后心理障碍疾患的患者逐渐增加。其中产后抑郁是最主要的并发症，其中表现为偷偷流泪、情绪低落、无精打采甚至对孩子不闻不问等，对于出现上述情况，对产妇的心理护理是相当重要的，作为医护人员应充分利用对患者的人文关怀来缓解此类症状的发生。
1.3 研究意义
本文将研究患者的共同心理状况和心理特点，设计一套切实可行的治疗方案。通过对妊娠妇女心理障碍的研究，可以将心理护理更好地发挥作用，保证产后女性积极健康地生活，避免不良的心理影响。目前就临床上的心理护理而言是一种专门针对产妇分娩后心理问题相关的护理干预方式，通过心理护理干预后可以有效帮助患者疏导自身负面情绪，并且有利于患者树立积极乐观向上的心态，使患者更好地迎接美好生活。
第2章 国内外文献综述
2.1 国内文献综述
胡海平指出分娩后抑郁的社会心理学因素主要包括7个方面，其中有：缺乏完善的社会支持系统、婚姻关系不和谐、现有的生活事件、妇产科及新生儿并发症、既往精神病史、产前不良的情绪等[1]。宫艳焱指出情绪状态不佳对产妇分娩的认知以及对角色转换的不足或对新生儿如何喂养等方面的知识欠缺，都会不可或缺地给产妇造成心理负担，这些都是产后心理障碍危险因素。此外，有精神病家族史、生性敏感、内向不爱与他人交流、生性固执、自理能力差对比，而心智发育未成熟的产妇比心智成熟的产妇更易发生产后心理障碍[2]。陈聪认为产妇缺少分娩相关的认知和产后子宫恢复和伤口愈合等方面的知识，常导致产妇产后感到窘困、措手不及或无助等情绪，如：喂养困难，缺乏婴儿的护理知识等因素也可能会引起产妇焦虑以及其他的心理因素[3]。杨晓提出初产妇有较低的社会支持系统，如夫妻关系不和谐，公婆和父母不支持自己等，同时也会妨碍产妇获得产后恢复得知识、降低喂养婴儿的信心、并增加产妇自身心理压力，有可能会导致产后抑郁的危险发生[4]。
李跃琼等提出，经研究发现对产妇实施心理护理干预有利于产后心理问题的康复，同时治疗效果也有显著的提升。护理人员在护理应着重给予产妇产前及产后的心理健康指导，这样有利于有效促使产妇宣泄自身的负面心理情绪，可以有效减轻其心理压力，更有利于建立良好的医护人员与患者及家属沟通方式；同时护理人员应及时告知产妇和家属要及早让产妇与婴儿同住，以此增进妈妈和宝宝之间的感情，让宝宝依赖妈妈；并指导实施正确的新生儿护理方式、给予示范教学模式、应鼓励产妇早期展开锻炼以促进身体恢复等措施，同时也能够增加产妇和家属对医护人员的信任和依赖，有利于病情的恢复，也为后续的有效治疗提供了很好的帮助，也有利于护理人员更好地为其护理并且也可以提升对医院和医护人员的满意度[5]。刘玉香提出中医护理为治疗产后抑郁时应以疏肝解郁、养心安神为主，其他代表中成药方剂，乌灵胶囊、茯苓神志爽心丸、舒肝解郁胶囊、柴胡疏肝散、参归仁合剂等对产后抑郁有一定的效果。产后抑郁症产妇可以按摩百合、肝俞、合谷、脾俞、内关等穴位，每一个穴位按摩的时间为2～5min，各个穴位按摩间隔时间在5～10s[6]。梁婷指出孕妇入院后，医护人员应提供安静、舒适和安全的住院环境，应带孕妇和家属参观病室环境和熟悉日常所需物品所在之处，与产妇和家属讲解自我照顾和家人看护的方法，还应知晓与分娩相关的产科知识，同时要及时与产妇及家属沟通病情进程，不能对家属隐瞒病情要了解孕妇及家人的生活需求，在自己能力范围内为孕妇提供最好的帮助、及时缓解家属及产妇的后顾之忧，并且为此答疑解惑。这有利于建立良好的医护人员与患者和家属之间的关系并取得信任，使医护人员可以站在患者的角度为他们着想，并且赢得家属与产妇的理解和配合，鼓励其与同病室的孕产妇交流沟通，尊重同病室产妇的行为习惯，态度和蔼，热情关怀。医护人员应对产后抑郁患者进行必要时心理健康教育和与心理治疗有关的护理措施，这样可改变病人以往不正确的认知状态，消除其负面不良情绪，促使其负性心理逐渐向健康的心理状态改变，同时可以改善护士与患者之间紧张的关系，有利于提高产妇和家属对护理人员的依从性，有利于缓解和舒缓产妇的负面情绪，有利于护理人员更好地为产妇提供自己能力范围内的帮助[7]。
2.2 国外文献综述
Pitt第一次提出产后抑郁（postpartum depression，PPD）这一概念，指产后6周内处于潜伏期、症状为不典型抑郁、属于神经性抑郁症，病程较产后忧郁长，严重程度比产后精神病轻。自20世纪80年代起，PPD一直受到国际上的普遍关注，被世界卫生组织（WHO）和美国精神病协会（DSM-v）定义为产后4~6周内第一次发病（既往无精神障碍史），症状类似普通抑郁，主要表现为情绪不稳定、压抑、悲伤、激动、失眠、烦躁、焦灼、混乱或自杀念头[8]。
Robertson等经过研究调查发现，有家族精神病史或者有家族抑郁症史的产妇，产后抑郁症的发病率都较高，特别是与无抑郁症家族史的产妇相比发病率上涨更为明显。Robertson等在2004年调研中发现产妇发生的心理障碍的原因与孕期或产后早期不良生活事件、社会地位低下、既往有抑郁症史和有家族精神病史者是产后抑郁的风险因素[9]。Green提出产妇在妊娠期以及分娩后的不同时间段，雌激素的变化很大。孕晚期的雌激素水平达到整个围产期的最高值，待胎儿出生后母体内的雌激素水平急速下降，也正是这种急剧的变化而导致海马功能异常，最终产妇产生不同程度的抑郁[10]。Aisha Hamdan等指出，在职工作的女性产妇与全职妈妈无职业的产妇相比有职业的产妇发生产后抑郁比率较高，因为在职工作的女性产妇在家照顾孩子的同时，还会担心是否有新人能够胜任自己的职位和担心自己即将面临失去工作的双重压力，随之而来自信心逐渐降低，所以经比较而言在职产妇比全职妈妈产妇更易患上产后抑郁症[11]。
第3章 研究的主要内容及方法
3.1 研究的主要内容
本文主要研究产妇产后心理障碍的原因分析和心理护理，首先对发病患者的发病原因进行分析，了解其中的主要特点。并从心理、社会、家庭等方面来分析现状。
第一部分：绪论。首先从产后心理障碍的起病来源和主要表现引入本篇论文的研究背景，阐述文章的研究目的与意义。接着对国内外与心理障碍有关的相关研究进行简单总结。
第二部分：心理障碍相关概念和理论基础，对心理障碍的概念、原因，以及相关理论基础进行概述。
第三部分：对产后产妇的现状进行分析，根据现有治疗方法和护理措施进行分析，从药物治疗、心理干预及其他护理措施和产妇及家人的配合治疗度与认知度进行分析。
第四部分：明确其中的缺陷与不足，运用科学的方法进行分析，确定其中存在的问题。
第五部分：总结与不足，结合所学的知识和相关内容对处理过程中存在的问题提出应对措施和建议。
3.2 研究方法
本文通过采用文献研究法与问卷调查法相结合的方法来完成本篇论文。
3.2.1 文献研究法
本文在撰写过程中，查找、阅读、对重要资料进行整理和分析有关产后心理障碍有关理论知识，总结归纳了现有文献的研究成果，加深对研究内容的理解，为论文的撰写提供思路和参考。
3.2.2 问卷调查法
通过问卷调查的形式收集与整理了产妇产后心理问题的情况，分析得到的数据，挖掘并归纳总结其中的重要信息，对现有的状况进行分析，提出相应的建议与对策。
第4章 相关概念及其原因和表现
4.1 相关概念
心理障碍的性质：被认为是不健康或变态的心理功能。心理病理学功能（Psychopathological function）包括情绪、行为或思维过程的扰乱，它们会引起个体的痛苦或阻碍个体达到重要目标。其中主要包括产后抑郁和产后焦虑。变态心理学（abnormal psychology）是与理解个体意识、情绪和行为的病理性质直接相关联的心理学研究。
4.1.1 产后抑郁
产后抑郁症又称为产后抑郁障碍，目前认为产后抑郁症并非一个独立的疾病，而是特发于女性产后这一特殊时期的抑郁症。是指女性于产褥期出现明显的抑郁症状或典型的抑郁发作，与产后心绪不宁和产后精神病同属产褥期精神综合征通常指产后4周内出现抑郁情绪，根据美国DSM-5诊断分类体系，该病属于围产期抑郁障碍，一般诊断为重性抑郁障碍伴有围产期特征。但若超出产后一个月发生的抑郁障碍，则只诊断为重性抑郁障碍。
4.1.2 产后焦虑
产后焦虑症是指发生在产后的一种以焦虑为主要表现的神经疾患。通常在产后四周内出现症状。
4.2 原因
产妇产生心理障碍的原因有多方面的，其中主要包括丈夫和家属的过度关注孩子而忽视产妇的感受从而导致产妇心理发生变化，还包括产妇自身的原因如：无法适应母亲的角色、社会适应能力下降等。产后心理障碍在怀孕过程中就可能存在，只是表现不明显。结合产后心理，环境或是身体因素等引起。产后精神压力无法放松，家庭氛围过于压抑或是过度担忧宝宝健康等原因都可以引起产后心理障碍。
4.2.1 有关产后抑郁的原因分析
4.2.1.1 内分泌因素
在妊娠和分娩过程中，体内的内分泌环境发生了很大的变化，尤其是在出生后24小时内，体内激素水平的快速变化是产后抑郁症发生的生物学基础。研究发现，胎盘类固醇的释放在分娩前达到最高值，患者表现出愉快的心情；患者出生后胎盘类固醇分泌突然减少，表现为抑郁。
4.2.1.2 遗传因素
有精神病家族史者，产后抑郁的发病率高比无家族病史孕妇高。
4.2.1.3 产科因素
产前心理与产后抑郁症的发生率有关。产时和产后并发症、难产、延迟分娩、使用辅助生殖技术、第一产程时间长、阴道助产和手术会给孕妇带来紧张和恐惧的心理，导致生理和心理压力增加，并诱发产后抑郁症。
4.2.1.4 躯体疾病因素
有身体疾病或残疾的孕妇发生产后抑郁症，对产后抑郁症的促进有一定影响。产后情绪的调节可能与中枢神经系统有关。
4.2.2 有关产后焦虑的原因分析
4.2.2.1 激素变化
在产后身体内部的激素会发生较大的变动，继而对女性的情绪产生反作用，以至于不少女性在产后会有较大的情绪波动。而在外部刺激的影响之下很容易就会发展成为产后焦虑症。
4.2.2.2 生活压力
孩子的出生意味着产妇需要面对更加大的生活压力，这些压力会成为压垮骆驼的最后一根稻草。使得产妇在短时间之内发生较大的情绪波动，如果没有及时控制好，产后焦虑症就会出现。这一种原因诱发的产后焦虑症在单亲家庭中最为常见。
4.2.2.3 躯体性疾病
如果女性本身患有躯体性疾病，例如高血压，糖尿病，心脏病等，使得产妇同时受到精神，身体以及经济的压力，所以容易出现产后焦虑症。
4.2.2.4 遗传
如有家族产后焦虑史者，产后焦虑的发病率较高。
4.3 表现
表现为心情压抑和焦虑以及感情冷漠及悲伤，不愿意和人进行交流，还有些有对家庭缺少信心的表现，会对生活有厌倦情绪，还会有反应迟钝以及注意力很难集中的表现，如果严重的话还会发展成思维障碍，有被害妄想症甚至有自杀行为和可能会有伤害婴儿的异常行为等。
4.3.2 产后抑郁的表现
4.3.1.1 情绪的改变
产后抑郁的患者常表现为情绪极度不稳定、脾气暴躁、不愿意与他人交流、困累和疲倦、常喜欢一个人独处、容易胡思乱想后易哭泣。患者通常感到伤心难过和压抑，经常因为一些无关紧要的事情而发脾气。严重抑郁者甚至失去了让自己快乐的能力，大部分时间情绪都很低落，尤其是晚上情绪特别容易低落很抑郁。即使情绪在几天内会有所缓解，但也会很快陷入低沉。然而，每个患者的抑郁程度和病情程度也有不同，但她们的病情都不是特别严重，但他们的情绪仍然存在。抑郁患者特别在意他人对自己的评价，一旦说到了内心的痛处她们的情绪会立刻低落。正常情况下有抑郁症的产妇也可以意识到自己的情绪有些偏激或者异常，但她们知道这些极端行为是自己不可控制的，最后她们会将这些原因其归咎于他人或环境因素。患者们通常不易向他人透露自己的情绪，认为没有人可以理解她们。
4.3.1.2 自我评价降低
认为自己不能很好照顾婴儿，对婴儿的身心健康担忧；自暴自弃，感到愧疚；对周围的人怀有敌意，与家人和丈夫及同事关系不友好。
4.3.1.3 对生活缺乏信心
对婴儿喂养困难；觉得生活很黑暗，没有生活下去的意义；做任何事情的主动性下降；严重患者有自杀倾向或有无意伤害婴儿的做法。
4.3.1.4 躯体症状
一整天都感觉累、认为身体力不从心；失眠睡不着；味蕾下降、吃任何东西都没有胃口、厌食；性欲的减退乃至完全丧失。
4.3.2 产后焦虑的表现
产妇通常与家人朋友和同事之间关系紧张、对身边周围事物都缺乏热情、做任何事情都没有兴趣、常表现出情绪低落、自暴自弃、惊恐、焦虑，以及对自身和婴儿健康的过度关注，往往会失去照顾自己和婴儿的能力，对他人怀有敌意、失眠多梦。
4.3.2.1 在情绪和心理方面
会有精神焦虑、表情呆滞等表现。可能会为小事生气，几天内不说话、不吃饭、不喝酒，不与外界交流；情绪低落、郁闷、悲伤、无助，整天带着被世界抛弃的感觉；睡眠时多梦，通常伴有失眠症状。
4.3.2.2 在身体方面
产妇分娩后会感到异常疲惫或虚弱。注意力关注力不集中，思维逻辑混乱，语序缺乏逻辑能力和缺乏思维判断能力。通常会有自卑感，常会不由自主地责怪自己，对任何事情都缺乏信心和耐心。
4.3.2.3 婴儿方面
经常性地为自己或宝宝的健康担忧，常常觉得有些可怕的事情将要发生或将在自己或者宝宝身上出现，与此同时，还会陷入自责之中。
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