摘要
目的通过调查结果找出糖尿病患者发生低血糖的原因，掌握患者对低血糖的了解情况，利用健康宣教的方法普及相关疾病发生应对情况及处理措施。方法采用问卷调查的形式，对河北医科大学第三医院内分泌科患者进行调查。结果调查问卷结果显示，仍有大部分患者对低血糖知识的掌握比较薄弱，一大部分的患者曾经发生过低血糖。没有接受过糖尿病的相关教育，不懂得如何控制血糖和发生低血糖时不知道如何自救和处理是老年人发生低血糖的主要原因。结论老年患者发生低血糖时是很难被发现的，因此我们要在生活中及时的观察，当发现这一情况时及时的治疗。我们还要给老年患者加强督促，进行健康教育，以减少低血糖的发生率。
关键词：老年糖尿病；夜间低血糖；急救措施
Abstract
ObjectiveTofindoutthecausesofhypoglycemiaindiabeticpatients,mastertheirunderstandingofhypoglycemia,andpopularizethecopingsituationandtreatmentmeasuresofrelateddiseasesbymeansofhealtheducation.MethodsAquestionnairesurveywasconductedamongthepatientsinthedepartmentofendocrinologyintheThirdHospitalofHebeiMedicalUniversity.ResultsTheresultsofthequestionnaireshowedthattherewerestillamajorityofpatientswithweakknowledgeofhypoglycemia,andamajorityofpatientshadexperiencedhypoglycemia.Themainreasonsfortheoccurrenceofhypoglycemiaintheelderlyarethattheyhavenotreceivededucationrelatedtodiabetes,donotknowhowtocontrolbloodglucoseanddonotknowhowtosaveanddealwithhypoglycemia.ConclusionHypoglycemiainelderlypatientsisdifficulttobedetected,soweshouldtimelyobserveinlife,andtimelytreatmentwhenthissituationisfound.Wealsoneedtostrengthensupervisionandhealtheducationforelderlypatienlstoreducetheincidenceofhypoglycemia.
KeyWords: enilediabetes; nocturnalhypoglycemia; emergencymeasures
第1章 引言
随着社会的发展，老年数量的不断增加，我国医疗系统面临着巨大压力。就糖尿病而言，老年糖尿病的发病率每年都在增加，低血糖已经成为了老年人的常见疾病之一，临床上研究发现，这些年来，低血糖的发病率时呈一个上升的趋势。确诊后，应用降糖药物或胰岛素治疗，可显著降低血糖[1]。但夜间，受饮食等因素的影响，患者容易发生低血糖[2]。如未给予干预，易诱发昏厥等风险，导致患者疾病治疗安全性下降[3]。老年糖尿病的治疗方法，
以给予降糖类药物或胰岛素为主，此外，患者同样需积极控制饮食、适当运动，以将血糖指标控制在正常范围[4]。该治疗方法的应用，对患者病情的好转，具有重要价值[5]。本文将通过问卷调查的方式，以发生过低血糖的老年糖尿病患者为对象，人数为100名。讨论有效的护理措施和急救方法，统计分析调查结果，结合文献和所学专业知识对结果进行讨论分析。
第2章 研究对象与研究方法
2.1 研究对象
调查2021年7月-2022年4月河北医科大学第三医院内分泌科室糖尿病住院患者100名，男性患者一共有44人，女性患者一共有56人，分别占总人数的44%和56%；55-60岁的患者共有16人，占总人数的16%；60-65岁患者共有40人，占总人数的40%；65岁以上患者共有44人，占总人数的44%。
2.2 研究方法
采用自制问卷进行调查，一共调查访问了糖尿病患者100人，调查的内容包括：患者的基本情况，对低血糖的了解程度，日常生活中预防低血糖的方法，发生低血糖时的应对措施进行调查。采用留置问卷法，患者每人发放一张调查问卷共计100份，当面了解并且填写问卷，澄清患者的疑问。当场给患者发放问卷100份，回收有效问卷100份，有效回收率达到100%。
第3章 结果
3.1 老年糖尿病患者对低血糖知识的掌握
表3-1患者对低血糖知识的掌握
| 原因 | 人数 | 比例（%） |
| 认为低血糖是指血糖低于3.9mmol/L | 36 | 36 |
| 认为低血糖是指血糖低于4.4mmol/L | 52 | 52 |
| 认为低血糖是指血糖低于6.1mmol/L | 12 | 12 |
| 认为糖化血红蛋白值的意义是反应及时血糖 | 32 | 32 |
续表3-1患者对低血糖知识的掌握
| 原因 | 人数 | 比例（%） |
| 认为糖化血红蛋白值的意义是反应一天的平均血糖值 | 44 | 44 |
| 认为糖化血红蛋白值的意义是反应一周的平均血糖值 | 24 | 24 |
调查问卷中显示老年糖尿病患者对低血糖知识的掌握中有36位糖尿病病人认为低血糖是指血糖低于3.9mmol/L，占总人数的36%;有52位糖尿病病人认为低血糖是指血糖低于4.4mmol/L，占总人数的52%;有12位糖尿病病人认为低血糖是指血糖低于6.1mmol/L，占总人数的12%。有32位患者认为糖化血红蛋白值的意义是反应及时血糖，占总人数的32%;有44位患者认为糖化血红蛋白值的意义是反应一天的平均血糖值，占总人数的44%;有24位患者认为糖化血红蛋白值的意义是反应一周的平均血糖值，占总人数的24%。老年糖尿病患者对低血糖知识的掌握的情况见表3-1.
3.2 老年糖尿病患者发生低血糖的因素
表3-2患者发生低血糖的原因
| 原因 | 人数 | 比例（%） |
| 超负荷运动或运功过久 | 38 | 76 |
| 注射胰岛素没有按时进餐 | 42 | 84 |
| 不规范注射胰岛素 | 40 | 80 |
| 空腹，摄入少，同时饮酒 | 38 | 76 |
| 临时活动量大 | 34 | 68 |
调查问卷中显示老年糖尿病患者发生低血糖的因素有认为超负荷运动或运功过久的有38人，占人数的76%；认为注射胰岛素没有按时进餐的有42人，占人数的84%；认为不规范注射胰岛素的有40人，占人数的80%；认为空腹，摄入少，同时饮酒的有38人，占人数的76；认为临时活动量大的有34人，占人数的68%。老年糖尿病患者日常发生低血糖的因素都有哪些见表3-2
3.3 患者生活中如何预防低血糖的发生
表3-3患者对低血糖知识的掌握的情况
| 方法 | 人数 | 比例（%） |
| 养成良好的生活习惯 | 44 | 88 |
| 制定合理的血糖控制标准 | 46 | 92 |
| 加强血糖检测 | 40 | 80 |
| 随身携带预防低血糖的食物及急救卡 | 36 | 72 |
调查问卷中显示，老年糖尿病患者在生活中预防低血糖的方法，其中，在生活中有一个好的生活习惯，包括：
有一个良好的作息情况，每天都可以坚持合理的运动，每天吃饭规律，饮食合理有44人，占人数的88%；有一个良好的血糖控制标准有46人，占人数的92%；加强血糖检测有40人，占人数的80%；生活中随时带着预防血糖发生的食
物，包括：糖果，饼干，糖水等有36人，占人数的72%。老年糖尿病患者在生活中预防低血糖的方法见表3-3。
3.4 患者是否有发生低血糖的应对措施
表3-4患者发生低血糖时的应对措施
调查问卷中显示，当发生低血糖时，老年糖尿病患者的急救方法有：选择注射胰岛素的有34人，占人数的68%；选择口服降糖药的有38人，占人数的76%；选择饮食治疗的有20人，占人数的40%；没有任何治疗的有6人，占人数的12%。老年糖尿病患者在日常生活中发生低血糖的应对措施见表3-4。
3.5 患者的家属是否懂得低血糖方面的知识
表3-5老年患者的家属是否懂得低血糖方面的知识
| 方式 | 人数 | 比例（%） |
| 家人懂得低血糖方面知识 | 36 | 36 |
| 家人不知道低血糖方面的知识 | 28 | 28 |
| 家人知道一点低血糖方面知识 | 36 | 36 |
调查问卷中显示，老年糖尿病患者家属是否懂低血糖方面的知识，其中，家里人懂得低血糖方面知识的占36人，占总人数36%；家人不知道低血糖方面知识的占28人，占总人数28%；家人知道一点低血糖方面知识的占36人，占总人数36%。老年患者的家属是否懂得低血糖方面的知识见表3-5。
第4章 讨论
4.1 低血糖知识的掌握的分析
从调查结果中可以看出有64人对于低血糖的数值不清楚，认为低血糖的范围是在小于4.4mmol/L或者小于6.1mmol/L，不知道血糖的正常范围，说明在健康教育工作这方面，还是有所欠缺。致使这一情况，所以，在平常生活中，我们应该让患者多加了解关于低血糖方面的知识，可以让患者更加深刻的认识到低血糖的危害性，健康教育也是最主要的，能够有效的防止低血糖的发生。所以我们要积极的向老年患者宣教，讲解知识。因此低血糖的危害情况这一问题必须引起患者，患者的家庭成员，医院里的医护人员及社会方面的高度重视。也有36人知道低血糖的正常值是多少，所以可以看出，只要相关知识宣传讲解到位，还是有显著成效。我们一定要做好低血糖方面知识的宣传，预防措施和应急措施，只有这样才能保障我们的生命安全不收到危害。
4.2 发生低血糖原因的分析
根据调查问卷中显示，认为超负荷运动或运功过久的有38人，指导患者合理运动，对于并发症较多的患者可选择有氧运动，循序渐进进行运动量与强度，在增加运动强度时减少药物用量，增加食物摄入[6]。认为注射胰岛素没有及时进餐的达到42人，在注射胰岛素后一定要立马进餐，不能耽搁，必须按照医生和护士的指导，每天按时进餐按时作息。认为不规范注射胰岛素的有40人，患者在睡前发生低血糖的概率较高，其次为清晨空腹与午餐前，主要由于患者睡前胰岛素作用时效降低，夜间血糖激素的分泌会不断减少，出现该种现像也与肝糖原分解少有关[7]。认为空腹，摄入少，同时饮酒的有38人，老年糖尿病患者需要对其饮食进行规划，保证合理饮食的情况下坚持定时定量进餐，对于摄入量不足及合并收纳差患者要通过鼻饲养食物，这段时间应该要对患者的血糖进行监测[8]。认为临时活动量大的有34人，糖尿病患者应遵循循序渐进的原则，不应该在日常有大量的活动。这些情况都是生活中患者发生低血糖的普遍原因，这些老年患者对于低血糖发生的原因认知还是十分模糊,因此，我们要对老年糖尿病患者加强健康教育，使他们更加直接的了解低血糖带给身体的危害性，并且要了解到如何避免低血糖的危害性，减少低血糖再一次发生。同时，针对不同情况引起低血糖发生的患者，要采取不一样同的健康教育方法进行宣教。尤其是岁数比较大，文化程度低的患者，要在家属的日常帮助下来避免低血糖的发生。
4.3 预防低血糖发生措施的分析
调查问卷中显示，有44人在生活中就已经养成了一个好的生活习惯，比如：有一个良好的作息情况，每天都可以坚持合理的运动，每天吃饭规律，饮食合理都可以避免低血糖的发生。患者对于生活质量的要求越高，那么发生低血糖的几率就越低，所以，如果没有养成合理健康的生活习惯，那么，对身体肯定有一些不良的影响。有46人糖尿病患者制定血糖控制目标，糖尿病患者血糖控制标准范围，要根据不同患者的实际情况来制定，与糖尿病患者的年龄、病史、糖尿病的类型和有无并发症等因素都有关。相对较年轻、糖尿病并发症较少、自我管理血糖能力较好或能够较好监测血糖的患者,要求能更理想的控制血糖。相对年龄较大，特别是有严重心脑血管并发症患者,这类患者如果发生低血糖，对身体的损害也是比较严重的，特别是发生低血糖休克随时都会有致命的风险。有40人加强血糖检测，胰岛素治疗期间，任何时间段都可能发生低血糖，所以为了防止低血糖的发生，日常的血糖检测也是有十分重要的作用。相关研究表明,自我血糖监测有效预防及发现低血糖的发生[9]。所以每天都要进行及时的血糖监测。有36人，每天身上都会装着预防低血糖发生的食物和急救卡，谁都不敢保证哪一天不会晚进餐，也不能保证哪一天不会运动超标，饮食运动配合不好难免会发生低血糖，所以一旦发生低血糖，轻者可自行处理，如随身携带糖水、糖块、饼干等。因此可给每位糖尿病患者进行针对性教育。
4.4 低血糖发生时急救处理的分析
调查问卷显示，老年人发生低血糖时选择胰岛素治疗的有34人，胰岛素剂量与低血糖有一定的关系，一般来说，胰岛素剂量越大越容易发生低血糖，胰岛素是降低血糖，如果再打胰岛素的话胰岛素水平会有可能进一步下降，比较危险。所以我们可以选择其他的治疗方法。口服降糖药的有38人，低血糖患者如果吃了降血糖的药物，会进一步使血糖下降，可能会发生低血糖症，十分严重，甚至还会引起脑神经缺糖的症状，导致出现抽搐，昏迷等症状。如果患者有一些基础性的疾病，甚至有可能导致患者发生急性的心梗或者脑梗，所以低血糖的危害是比较大的，如果误吃了降血糖的药物，一定要积极到医院就诊，必要的情况下可以持续静点葡萄糖，直到药物浓度完全降价。在治疗过程中要检测血糖，既要避免低血糖大发生，也要避免发生高血糖。仅饮食指导的有20人，研究表面，不同的食物对血糖的升高程度不同，其顺序强到弱依次是葡萄糖、蜂蜜、白糖水、可乐、果汁、葡萄干、牛奶、冰淇淋、巧克力[10]。通过食物补充是可以治疗低血糖的发生，肯定是吃含糖量高的食物，这些含糖量高的食物吃进去之后，很快就会缓解低血糖带来的不适的症状。未行治疗的有6人，对于未行治疗的人，应加强这方面的教育。向他传达低血糖给身体带来的危害，敲响警钟。
4.5 家属学习低血糖知识的分析
调查文卷中显示，老年糖尿病患者懂得低血糖方面知识的占到36人，不懂得占28人，大概懂一点的占36人。众所周知，社会的老龄化问题越来越严重，截至2015年，全世界范围内≥60岁的人口已突破9亿，占全球总人数的12.3%，预计到21世纪中叶，≥60岁的人口将增至20亿[11]。而糖尿病作为老年人主要的慢性疾病之一,患病人数也在逐年上升,根据2017年的调查研究显示，在≥65岁的老年人群中，约20%的老年人患有糖尿病[12]。而低血糖作为其常见急性并发症之一，对患者人体各个脏器直接危害巨大，同时可因大脑葡萄糖供应不足引起如昏迷、跌倒、摔伤、骨折等继发性意外事故[13]。因而，老年患者的愈发厉害，使的我们的健康宣教工作很难进展，所以，我们也要让家属参与进来。家庭成员了解糖尿病以后，可以更好的帮助患者调整饮食，坚持每天合理的运动，加强血糖的监测，并且注意正确的用药，还可以从精神上支持患者，从而战胜糖尿病。对于家属，首先是有血缘关系的成员，可能糖尿病的风险较大，当家属自己也了解到低血糖的危害后，才能第一时间的进行预防低血糖发生，另外，由于长期生活在一起，大家有共同的饮食习惯生活方式等，如果有一人患糖尿病，就需要评估目前的生活方式，是否会使糖尿病的风险增加，因此，糖尿病不是一个人的问题，而是全家甚至全社会的问题，大家都需要学习糖尿病的知识，以避免低血糖的发生。
第5章 措施
5.1 健康教育
在防治老年糖尿病夜间低血糖的过程中,医护人员对其治疗也是十分重要。患者是否认真执行医护人员的指导也是可以影响到病情的好坏和治疗效果,因此临床医护人员应积极开展对老年糖尿病和家属的健康教育，大部分的糖尿病患者及其他们的家属对于低血糖发病的原因，当发生低血糖时应该采取怎样的措施，和低血糖对自身的危害，低血糖的症状及危险性缺乏了解。医护人员应该通过患者年龄，接受事物的能力，容易健忘的，记忆力不太好的还有文化水平较低的，这类患者要进行重点关照。鼓励老年糖尿病患者及家属参与进来，根据“知-信-行”的健康教育理念，把患者和家属学习的兴趣提起来，提高患者的意识和自我保护的能力。
5.2 运动治疗
低血糖的患者适当的运动才是最主要的，适当运动可以增强体质，还可以增强身体的抵抗力。糖尿病患者应选择一些动作幅度轻、活动小的运动方法，这样对病情的好转也有所帮助。常见的运动比如说散步，练太极拳，以及打羽毛球跳广场舞。散步为主要的运动方式，每天可以在早晨起床后进行散步一小时，还有睡前也可以散步一小时，这样长期坚持下来的运动就可以降低血糖发生的情况。低血糖的患者还可以采用练太极拳的方式来进行运动，太极拳更加适合老年患者。因为太极拳的运动幅度较小，动作比较温和，不会对低血糖患者产生一些伤害，患者在采取太极拳运动时一定要选取在户外来进行。还有打羽毛球和跳广场舞，这两者都是在年龄，身体允许的基础上来进行，打羽毛球和跳广场舞时可以锻炼患者身心的一种运动，这两种运动不仅可以增加患者的体质，还能愉悦患者的身心。但是如果患者在以上这些运动时出现低血糖的一系列等症状时，一定要及时原地休息。避免发生低血糖。
5.3 监测血糖
糖尿病患者控制血糖是一件很重要的事情，初诊糖尿病患者以及调整降糖药物的患者一定要密切的监测血糖的变化，需要检测空腹和三餐后2小时的手指血糖的水平。建议控制在空腹＜6.1mmol/l，餐后2小时血糖＜8.0mmol/l。如果糖尿病患者出现头晕、乏力、恶心、呕吐、心慌、出汗、昏迷等这些症状的时候就要立刻检测血糖水平，不用等到空腹状态和餐后2小时，主要是观察患者现在的血糖水平是否过高或者过低，小心是低血糖发作或者高血糖高渗状态。当患者自己监测血糖时，要教给患者如何正确使用血糖仪。以免操作不当数值发生偏差。测量血糖前要把手指清洗干净，以免影响血糖结果的准确性，也减少感染风险。而且不要使用手过力的挤压。
5.4 药物治疗
研究表明，降糖药物的过度使用是导致低血糖的主要原因[14]。选择降糖方案应遵循个性化的治疗原则，根据患者的年龄、糖尿病的病程、胰岛素功能、是否有并发症等情况而定。如果患者可以在允许的条件下通过每天的饮食、日常的运动锻炼等来良好控制的控制血糖，首选治疗可以不选择药物。其次，老年糖尿病的患者并发的疾病较多，服药种类也比较较多，应注意药物之间的协同作用，遵守医生的指导，按照具体的情况来增减糖药物的剂量。可以更好的保护患者，较少低血糖的发生。
5.5 低血糖的急救措施
当患者发生低血糖时，要找到相对安全的舒适的地方坐下，防止患者发生晕倒摔伤等症状。对于有意识，症状不是很明显的情况来说，可吃一些含有糖的食物和喝一些糖水之类等，如：果汁、糖水、甜点心等。注意不要进食过快，避免发生呛咳，一般进食以后情况可能稍有缓解。对于意识障碍、症状加重并且呼吸、心跳都已经停止的患者，要立即进行心肺复苏，施救者要注意保护好自己，避免发生交叉感染。并且拨打120送往医院。这类患者恢复后，应该对其进行健康指导，并且在临床医师和营养师指导下为患者制定合理的食谱,定期采用血糖仪对患者进行血糖检测[15]。
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