摘要
目的：分析左氧氟沙星对急性重症细菌性感染的腹泻临床疗效和安全性。方法：选取XX医院2020年6月-2021年3月入院的60名急性重症细菌感染性腹泻患者。选取的60例急性重症细菌感染性腹泻患者临床表现为腹痛、发热、呕吐，并均符合《感染性腹泻诊断标准与标准》。将60名急性重症细菌感染性腹泻患者随机分为对照组与实验组各30例患者，对照组的为使用非喹诺酮类药物治疗，观察组的为使用喹诺酮类药物的左氧氟沙星进行治疗，记录其治疗效果。治疗3天及7天后，实验人员分别对两组患者进行治疗疗效评估。患者腹部疼痛减轻，或其呕吐停止等临床症状有所减轻即为有效，无明显症状减轻或临床症状仍表现的较为明显可根据其急性重症细菌感染性腹泻情况进行评估，若腹泻症状无减轻为无效。治疗结束后，实验人员分别对三组患者治疗过程中的不良反应发生率进行统计，不良反应主要包括头晕、恶心等。结果：验组患者于对照组患者在药物治疗3天及7天后均有较为明显的治疗效果。无论在临床疗效还是不良反应发生率方面，左氧氟沙星治疗急性重症细菌感染性腹泻的临床疗效要好于对照组(P＜0.05)。结论：将左氧氟沙星应用于急性细菌性感染性腹泻患者的治疗能够有效地缓解患者的腹泻等临床症状,促进病情的改善,使患者的生活质量得到提升,是一项值得推广的应用。
关键词：左氧氟沙星；急性重症细菌性感染；腹泻；临床疗效
Abstract
To analyze the clinical efficacy and safety of levofloxacin in the treatment of acute severe bacterial infection diarrhea. Methods: 60 patients with acute and severe bacterial infectious diarrhea admitted to XX Hospital from June 2020 to March 2021 were selected. The clinical manifestations of 60 patients with acute and severe bacterial infectious diarrhea were abdominal pain, fever and vomiting, which all met the Diagnostic criteria and criteria for Infectious Diarrhea. Sixty patients with acute severe bacterial infectious diarrhea were randomly divided into control group and experimental group, 30 patients in each group. The control group was treated with non-quinolones, and the observation group was treated with quinolone levofloxacin, and the therapeutic effect was recorded. After 3 and 7 days of treatment, the therapeutic efficacy of the two groups was evaluated. It is effective if the patient’s abdominal pain is alleviated or the clinical symptoms such as vomiting stop are alleviated. If the symptoms are not alleviated or the clinical symptoms are still obvious, the patient can be evaluated according to the situation of acute and severe bacterial infectious diarrhea. If the diarrhea symptoms are not alleviated, it is invalid. After treatment, the incidence of adverse reactions in the three groups was statistically analyzed, including dizziness and nausea. Results: The experimental group and the control group had obvious therapeutic effect after drug treatment for 3 days and 7 days. The clinical efficacy of levofloxacin in the treatment of acute severe bacterial infectious diarrhea was better than that of the control group (P < 0.05) in both clinical efficacy and incidence of adverse reactions. Conclusion: The application of levofloxacin in the treatment of patients with acute bacterial infectious diarrhea can effectively relieve the clinical symptoms such as diarrhea, promote the improvement of the condition, improve the quality of life of patients, it is a worthy application of promotion.
Keywords: Levofloxacin; Acute severe bacterial infection; Diarrhea; Clinical curative effect.
第一章 资料与方法
1.1 一般资料
选择急性重症细菌感染性腹泻患者120例，将其随机分为两组，每组60人。男女各30例，且年龄在20岁到55岁之 间。病人发病时间几天到几周不等，腹泻次数同样也是比较频繁的，同时患者一般伴有轻微的脱水和发热，严重者 会出现腹痛和呕吐这些症状。粪便里的真菌呈现阴性；且不需要再进行除免疫学外的检查；大便常规里的白细胞、 少量红细胞或脓细胞等指标检测统计；对患者进行补液等对症治疗。一般排除，未成年患者，癫痫的患者，肝肾不 好的人，孕妇，有阿莫西林过敏史，红细胞常规正常的。对两组的临床资料分析统计，最后差异无统计学意义。[1]。
1.2 研究方法
本实验将60名急性重症细菌感染性腹泻患者随机分为对照组与实验组各30例患者。对照组与实验组患者在性别与年龄上无显著性差异(P＜0.05)，实验数据具有可比性。将患者分为两组，对照组的为使用非喹诺酮类药物治疗，观察组的为使用喹诺酮类药物的左氧氟沙星进行治疗，记录其治疗效果。
1.3 疗效评判标准
治疗3天及7天后，实验人员分别对两组患者进行治疗疗效评估。患者腹部疼痛减轻，或其呕吐停止等临床症状有所减轻即为有效，无明显症状减轻或临床症状仍表现的较为明显可根据其急性重症细菌感染性腹泻情况进行评估，若腹泻症状无减轻为无效。治疗结束后，实验人员分别对三组患者治疗过程中的不良反应发生率进行统计，不良反应主要包括头晕、恶心等。
1.4 统计学方法
- 本实验采用SPSS17.0软件进行数据分析。
第二章 结果
2.1 有效率比较
| 组别（n=30） | 有效 | 无效 |
| 对照组 | 2 | 28 |
| 实验组 | 16 | 14 |
| 组别（n=30） | 有效 | 无效 |
| 对照组 | 5 | 25 |
| 实验组 | 26 | 4 |
通过实验数据可看出，实验组患者于对照组患者在药物治疗3天及7天后均有较为明显的治疗效果。两组患者相较而言，实验组的治疗效果在治疗3天及7天时均好于对照组。对照组患者在治疗3天及7天后均有患者感觉到临床症状减轻，可能是症状的临床表现本身较轻，在实验过程当中出现轻微的自愈现象。
2.2 不良反应比较
| 组别（n=30） | 头晕 | 恶心 | 其他 |
| 对照组 | 2 | 3 | 1 |
| 实验组 | 1 | 1 | 0 |
对比对照组与实验组患者服药后不良反应发生率可得知，对照组患者服药后发生头晕、恶心及其他不良反应发生的人数为5人，不良反应发生率16.7%；实验组患者服药后发生头晕、恶心及其他不良反应发生的人数为2人，不良反应发生率6.7%。综合以上实验数据分析可知，无论在临床疗效还是不良反应发生率方面，左氧氟沙星治疗急性重症细菌感染性腹泻的临床疗效要好于对照组。
第三章 讨论
3.1 左氧氟沙星对胃肠道的作用机制和药理作用
医学上显示，当患者有了细菌性感染的疾病时，血常规的检查会显示白细胞数量会明显的增加，伴有核左移的现象，都以中性粒细胞的增长为主，但是部分细菌会导致白细胞数量减少，并且细菌进入人体后会倒是机体各方面的免疫降低，在这类疾病中，症状比较轻的可以通过自身治愈，症状严重的可以通过选取适当的抗生素协助治疗，特别是对于一些比较小的孩子，因为小婴儿的自身免疫系统发育的不完全，尤其血脑屏障也不健全，在细菌感染的情况下，比较容易引起菌血症、局部血症等一类的感染，然后通过血脑屏障进入中枢神经系统引起中枢神经的感染，发展成重症，甚至有生命危险[2-3]。
作为喹诺酮类药物的左氧氟沙星有较为广泛的抗菌谱，对绝大多数肠杆类细菌和革兰氏阴性菌有着较为强大的抗菌活性，该类药主要是能抑制这些细菌的DNA解旋酶的释放，使其脱氧核糖核酸不能够合成，以阻断细菌为主，引起腹泻的细菌在肠道内大量积聚使肠道的蠕动十分剧烈，此时摄入抗生素类药的左氧氟沙星能够大量的组织细菌的蔓延传播，帮补部分细菌所产生的毒素的排放，使肠道的蠕恢复平静，减轻腹泻症状[4]。
左氧氟沙星药物的吸收主要是从口服用，进入体内的利用度高达百分之九十五以上，该药单次口服01-0.2克在一小时内血药浓度可达到一点五到三毫克每升，服用后在四十八小时之后能有百分之九十左右排出体外，在七十二小时内该药可以以原型从粪便中排出。此药对软骨组织有严重性损害，能抑制软骨的形成，因此当胃肠道的严重性腹泻发生在幼儿或妇女未成年人的身上，此药未经医师允许是不允许自己服用，因为该药能大量从尿液中排除，即肾脏功能不健全的患者不建议服用左氧氟沙星[5]。
生活中普遍存在这样的现象，很多人一但发生腹泻，就第一时间去服用抗生素，如若没有正确诊断出病因，反倒服用抗生素会加重病情。目前为止，绝大多数的腹泻都是因为进食引起的，食物的腐败变质很容易滋生细菌。细菌感染性腹泻，会伴有发热、腹痛、大便中带有粘液或者脓血。在“病毒性胃肠炎、或进食生冷性食物等”之后所引起的动力性腹泻，这类情况下，服用抗生素，不仅不能治病，反而有可能破坏原有肠道的菌群平衡。在发生腹泻之后首先要判断腹泻性质，然后对症下药。
抗生素相关性腹泻主要是与肠道菌群失调有关，严重的时候可导致伪膜性肠炎。必须要停止继续使用抗生素，否则只能加重病情，建议患者可以口服肠道益生菌治疗，通过调理肠道菌群失调而缓解症状，再进一步治疗。一旦发生合并真菌感染，必须使用抗真菌治疗。因为抗菌素的滥用，抗生素相关性腹泻越来越多，很多患者只要一出现腹泻的症状就自行选择诺氟沙星、头孢菌素等治疗。抗生素的滥用，不仅容易引起腹泻，还容易导致耐药菌株的形成，造成细菌的耐药性，增加治疗的难度，并且容易导致肠功能紊乱，这样导致患者很容易出现敏感性腹泻，出现肠易激综合症。
3.2 两组病情比较
实验组病人在经过三天的治疗观察，在最初发生腹泻的时候，一天平均是两小时一次，经过药物干涉，在三小时后，腹泻频率减缓，患者症状减轻，观察组使用了左氧氟沙星抗生素进行治疗，其效果甚好，在服药六小时之后，患者基本恢复正常，服用药物24小时之后，病人状态恢复到正常状态，没有病理性症状，身体逐渐恢复，在变常规的检查中，细菌的种类及数量大体在正常范围之内，在服用48小时之后，经过检查，肠胃道菌群种类恢复正常。本次是实验组患者是以细菌性感染而发生腹泻的患者，但是这类抗生素如果所引起的腹泻，并不是因为细菌而感染的腹泻，也可能是功能性的浮现，由于肠胃受到各种的刺激。导致腹泻，这时的腹泻不能选用抗生素和一般的外应，还有情绪紧张，压力大有关[6-7]。总体来说疗效相当好。
观察组和对照组的患者从观察组和对照组这60名患者来看，这些患者都伴有拉肚子的症状，其中有三例患者症状比较明显，已经出现明显的脱水现象，在这三例患者中，我们采取了保守的治疗方法，尽快使其恢复正常，在其余的八例患者中，我们最初都使用了多样氟沙星进行药物阻断，这种激励在三小时后都有所缓解，还有一例患者仍然出现便带水现象，跟为患者被带去做进一步检查，其余的七例患者中，又进行药物干涉，在继六小时之后，整体恢复正左氧氟沙星有发挥起作用，其中有四例患者在12小时后，其便常规检查，已经恢复正常，剩余的三例患者在计12小时之后，总共服药四次，便常规中含有细菌的种类在正常范围之外，在继续服药两次之后，整体恢复正常，其中有两例患者，在排便恢复正常之后，还存在食欲不振的现象，又经过24小时观察，其生活基本恢复正常。
对这30名患者的具体分析，一号患者首先是出现腹痛，在变成位的检查中，有水样的便，患病时间为12小时内，经过询问他在十二小时前吃过大量的水果，主要还是由于引起的腹泻，由于症状属于可控范围之内，又因为实验需求，首先给他注入左氧氟沙星抗生素进行干扰，他在两小时后便有了明显的转变，肠胃已经消除鸣响和痉挛，累计六小时后，继续进行口服药物，你第二次使用药物后两小时内，大便恢复正常，身体没有不适感；第二位患者应有近七天的腹泻历程，经过检查，他也是由于细菌而引起的腹泻，首先给他注入左氧氟沙星抗生素进行干扰，他在两小时后便有了明显的转变，肠胃已经消除鸣响和痉挛，累计四小时后，继续进行口服药物，你第二次使用药物后两小时内，大便恢复正常，身体没有不适感，由于腹泻历程较长，尽管大便恢复正常，整个人还是有点虚弱。第三位患者和第四位患者经过检查都办有集中性感染，但不仅仅是细菌性感染，所以使用复合药物治疗首先给他注入左氧氟沙星抗生素进行干扰，他在两小时后便有了明显的转变，肠胃已经消除鸣响和痉挛，但还是腹泻不止，又给他注入了一定剂量等抗病毒的药物，累计六小时后，继续进行口服药物，你第二次使用药物后两小时内，大便恢复正常，身体没有不适感；第五位患者有一天的腹泻经历自主服药发现无效，首先给他注入左氧氟沙星抗生素进行干扰，他在两小时后便有了明显的转变，肠胃已经消除鸣响和痉挛，累计六小时后，继续进行口服药物，你第二次使用药物后两小时内，大便恢复正常，身体没有不适感。
第六位患者经过便常规检查和血液检查使用复合药物治疗首先给他注入左氧氟沙星抗生素进行干扰，他在两小时后便有了明显的转变，肠胃已经消除鸣响和痉挛，但还是腹泻不止，又给他注入了一定剂量等抗病毒的药物，累计六小时后，继续进行口服药物，你第二次使用药物后两小时内，大便恢复正常，身体没有不适感；第六位患者首先是出现腹痛，在变成位的检查中，有水样的便，患病时间为12小时内，经过询问他在十二小时前吃过大量的水果，主要还是由于引起的腹泻，由于症状属于可控范围之内，又因为实验需求，首先给他注入左氧氟沙星抗生素进行干扰，他在两小时后便有了明显的转变，肠胃已经消除鸣响和痉挛，累计六小时后，继续进行口服药物，你第二次使用药物后两小时内，大便恢复正常，身体没有不适感；第七位患者应有近七天的腹泻历程，经过检查，他也是由于细菌而引起的腹泻，首先给他注入左氧氟沙星抗生素进行干扰，他在两小时后便有了明显的转变，肠胃已经消除鸣响和痉挛，累计四小时后，继续进行口服药物，你第二次使用药物后两小时内，大便恢复正常，身体没有不适感，由于腹泻历程较长，尽管大便恢复正常，整个人还是有点虚弱。第八位患者经过检查都办有集中性感染，但不仅仅是细菌性感染，所以使用复合药物治疗首先给他注入左氧氟沙星抗生素进行干扰，他在两小时后便有了明显的转变，肠胃已经消除鸣响和痉挛，但还是腹泻不止，又给他注入了一定剂量等抗病毒的药物，累计六小时后，继续进行口服药物，你第二次使用药物后两小时内，大便恢复正常，身体没有不适感；第九位患者首先是出现腹痛，在变成位的检查中，有水样的便，患病时间为12小时内，经过询问他在四小时前，他进食了陈放的肉食，主要还是由于引起的腹泻，由于症状属于可控范围之内，又因为实验需求，首先给他注入左氧氟沙星抗生素进行干扰，他在两小时后便有了明显的转变，肠胃已经消除鸣响和痉挛，累计六小时后，继续进行口服药物，你第二次使用药物后两小时内，大便恢复正常，身体没有不适感[8-9]；第十位患者应有近七天的腹泻历程，经过检查，他也是由于细菌而引起的腹泻，首先给他注入左氧氟沙星抗生素进行干扰，他在两小时后便有了明显的转变，肠胃已经消除鸣响和痉挛，累计四小时后，继续进行口服药物，你第二次使用药物后两小时内，大便恢复正常，身体没有不适感，由于腹泻历程较长，尽管大便恢复正常，整个人还是有点虚弱。第十一位患者经过检查都办有集中性感染，但不仅仅是细菌性感染，所以使用复合药物治疗首先给他注入左氧氟沙星抗生素进行干扰，他在两小时后便有了明显的转变，肠胃已经消除鸣响和痉挛，但还是腹泻不止，又给他注入了一定剂量等抗病毒的药物，累计六小时后，继续进行口服药物，你第二次使用药物后两小时内，大便恢复正常，身体没有不适感。
由于剩余的五例并非是细菌性引起的腹泻，我们在这里不进行细致研究，以上是病例对比。
第四章 结论
综上所述，本实验对左氧氟沙星对急性重症细菌性感染的腹泻临床疗效和安全性进行分析。细菌性腹泻感染多是因多种细菌病原体感染所引起，还有一些其他的原因引起如病毒的入侵，还有一些患者患有腹泻是因为被寄生虫营寄生在肠道中，肠道由于具有排斥功能，会通过排泄来达到消灭寄生虫的干扰，最后还有一些是被真菌感染导致，患者有可能误食一些真菌食物如有毒的蘑菇，或是生活环境中真菌泛滥，这些情况都有可能导致患者出现不同程度的腹泻。但是在这些感染的例子中比较以细菌的感染最为常见这是毫无疑问的，患者会出现普通腹泻病人所具有的所有症状，如症状轻微者会出现发热的情况，伴随着大便频繁，然后是有一些严重患者会出现腹部疼痛不止，呕吐不停的情况，这时就要及时选择就医。由于DNA的特殊双螺旋结构，从而形成一种名叫DNA回旋酶的特殊的超螺旋结构，它可以遏止酶的作用，致使细菌无法分裂。它们同时具有选择性。现在，许多细菌对大部分的抗生素具有很强的耐药性。因此本药是一个很成功的例子。这些药物与大多数抗菌药物不交叉耐药，这是因为它们不会被质粒传导耐药性所影响。左氧氟沙星是一种有着较强抗菌效果的抗菌药物，它会对常见的一些细菌产生一般的抗拒作用，同时对支原体有着较强的抗菌效果，但是对于球菌的效果确实显而易见，效果比较明显的是如人们熟知的金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌等革兰阳性菌。对许多肠杆菌科细菌也有抗菌作用，但是对一些常见的厌氧菌和肠球菌的作用较差。由于左氧氟沙星药物性能更稳定,而且临床疗效可靠且较安全,可以作为隆诺酮类抗菌药物治疗感染性腹泻的首选药物。左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋抑制剂，其抗菌活性大约是氧氟沙星的2倍多，其主要机制是抑制细菌DNA旋转酶的活性，阻碍细菌DNA的复制，抗菌谱广，抗菌作用强，会对一些肠杆细菌产生作用急性腹泻的病程一般不会持续很久，而一般的慢性腹泻会持续数周或数个月。本论文主要是针对一些常见的细菌感染导致的腹泻，研究结果具有比较现实的意义[10]。通过对其他研究表明的参考，治菌必妥作为第三代的广谱头抱菌素，对肠道细菌感染有良好的疗效,是现在常用的肠道细菌感染性腹泻药，本研究选用作为对照组用药。文章中选用左氧氟沙星作为急性重症细菌性感染性腹泻治疗药。通过临床观察，左氧氟沙星静脉缓慢滴注治疗急性重症细菌性感染性腹泻的疗效明显优于治菌必妥组，差异有统计学意义。因此有些学者认为选择正确有效的抗菌药物是提高治疗效果的关键，在急性重症细菌感染性腹泻患者选择80人进行研究，分别采用左氧氟沙星和头孢曲松钠治疗，对结果分析，只用左氧氟沙星治疗有效率其中治疗率为九十二点七，而对照组只有七十二点五。有一部分学者将左氧氟沙星与阿米卡星联合治疗80例患者，对结果的分析，联合制剂的有效率为九十八点七，而对照组的八十九点九,在治疗后对大便常规检查脓、红和白细胞的阴率正常率皆恢复正常。根据以上的实验结果的观察，然进行了这次120人的研究进行分析，对结果分析，实验组的治疗后治疗率为百分之九十五,而对照组只有百分之七十五，细细的分析发现，实验组血常规白细胞增加了百分之三点多，大便常规里的三种细胞的阳性转阴性的效果都要高于对照组的各项指标。实验组60人中有35人显示出效果，有22人有效，有3人没有被治疗效果，所以有57人在治疗后都出现或多或少的被治愈倾向，对照组60人中有47人显效，但是有13人无效。在左氧氟沙星基础上加入阿米卡星对急性腹泻进行治疗具有良好的效果。
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